Stołeczny ratusz zakończył audyty Szpitalnego Oddziału Ratunkowego Warszawskiego Szpitala Południowego oraz SOR-ów funkcjonujących w czterech pozostałych miejskich podmiotach leczniczych. Wyniki analiz wskazują, że nieprawidłowości stwierdzone w Szpitalu Południowym miały charakter wyjątkowy i nieporównywalny ze skalą uchybień zidentyfikowanych w innych placówkach. Jednocześnie audyty pozwoliły wskazać obszary wymagające poprawy w całym systemie miejskiej ochrony zdrowia.
 

Jak podkreślił Rafał Trzaskowski, prezydent m.st. Warszawy, od momentu pojawienia się pierwszych niepokojących sygnałów dotyczących funkcjonowania Warszawskiego Szpitala Południowego podjął zarówno decyzje personalne, jak i działania kontrolne.
 

"Obiecałem mieszkańcom pełne wyjaśnienie tej sprawy i publikację wyników audytu. Dziś dotrzymujemy słowa. Wyniki pokazują, że w Warszawskim Szpitalu Południowym doszło do poważnych nieprawidłowości zarządczych, ale jednocześnie wskazują kierunki zmian, które wzmacniają bezpieczeństwo pacjentów we wszystkich miejskich szpitalach" - powiedział prezydent m.st. Warszawy.

 

Problemy systemowe widoczne w całej ochronie zdrowia

Audyty zwróciły uwagę na problemy dotyczące całego systemu ochrony zdrowia w Polsce, w szczególności organizacji pracy lekarzy zatrudnionych na kontraktach i pracujących na SOR-ach. W większości szpitali, także miejskich, stanowią oni od 60 do 85 proc. kadry lekarskiej. Audyty wykazały przypadki bardzo długich dyżurów, trwających 48, 60, a nawet 72 godziny bez przerwy. W Szpitalu Południowym odnotowano również przypadek dyżuru przekraczającego 100 godzin, czyli niemal pięć dób nieprzerwanej pracy.
 

"Audyt pokazał zjawiska, które nie są problemem jednego szpitala czy jednego miasta. To efekt luk systemowych dotyczących organizacji czasu pracy lekarzy kontraktowych. Pacjenci muszą mieć pewność, że opiekują się nimi medycy, którzy nie są przemęczeni" - podkreślił prezydent.

 

Miasto wskazuje, że planowane przez rząd rozwiązania dotyczące monitorowania czasu pracy personelu medycznego są spójne z działaniami przygotowywanymi na poziomie samorządowym.
 

Warszawski Szpital Południowy: nieprawidłowości w zarządzaniu

Najpoważniejsze uchybienia stwierdzono w Warszawskim Szpitalu Południowym. Audyt wykazał m.in. brak formalnego umocowania funkcji koordynatora SOR, mimo wypłacania wynagrodzenia za wykonywanie tych obowiązków (takie stanowisko nie istniało w regulaminie organizacyjnym szpitala), znaczące podwyżki wynagrodzeń bez odpowiedniego uzasadnienia, zawieranie kolejnych umów na korzystniejszych warunkach finansowych mimo obowiązywania wcześniejszych kontraktów oraz nieprawidłowości w zakresie nadzoru nad rozliczaniem czasu pracy.
 

Audytorzy zwrócili również uwagę na brak wykorzystywania dostępnych narzędzi do weryfikacji obecności personelu, niewystarczający nadzór nad dostępem do monitoringu oraz wysokie kary nakładane przez Narodowy Fundusz Zdrowia, m.in. za wydłużony czas oczekiwania karetek na przekazanie pacjentów (niemal 1,3 mln zł kary w badanym okresie).
 

"Funkcje bez podstaw formalnych, umowy bez odpowiedniego uzasadnienia, niewykorzystywanie dostępnych mechanizmów kontroli. Za te obszary odpowiadało kierownictwo szpitala i dlatego podjęte wcześniej decyzje personalne były w pełni uzasadnione" - zaznaczył prezydent.

 

Transparentność i odbudowa zaufania

Audyt Warszawskiego Szpitala Południowego zakończył się wydaniem 44 zaleceń naprawczych. Część z nich została już wdrożona lub jest obecnie realizowana. Miasto zapowiada konsekwentne monitorowanie ich wykonania.
 

W trosce o przejrzystość działań i odbudowę zaufania mieszkańców Warszawa opublikuje wyniki wszystkich przeprowadzonych audytów po zakończeniu procesu anonimizacji danych oraz usunięciu informacji objętych tajemnicą przedsiębiorstwa.
 

"Zaufanie buduje się poprzez transparentność. Dlatego wyniki audytów zostaną udostępnione opinii publicznej w najbliższy piątek, 7 sierpnia. Apeluję, aby nie atakować medyków - w miejskich szpitalach, w tym w Warszawskim Szpitalu Południowym pracuje mnóstwo fantastycznych lekarzy, pielęgniarek, którzy ciężko pracują od rana do wieczora, ratując życie. Jako ratusz zrobimy absolutnie wszystko żeby sprawę wyjaśnić, aby odzyskać zaufanie do lekarzy" - podsumował Prezydent Warszawy, Pan Rafał Trzaskowski.

 

Wnioski dla organów ścigania

Część ustaleń audytowych została przekazana do dalszego zbadania przez prokuraturę. Audytorzy wskazali m.in. przypadki rozliczania tych samych godzin pracy jednocześnie na dwóch oddziałach, wykonywania świadczeń w innych podmiotach leczniczych w godzinach opłaconych dyżurów szpitalnych oraz zatwierdzania przez jedną osobę własnych dokumentów rozliczeniowych.
 

Audyt wykazał również możliwość modyfikowania grafików pracy stanowiących podstawę rozliczeń finansowych przez osobę, której te rozliczenia dotyczyły.
 

Miasto podkreśla jednocześnie, że ustalenia audytu nie przesądzają o odpowiedzialności karnej żadnej osoby, a ocenę ewentualnych naruszeń przeprowadzą właściwe organy ścigania i sądy.
 

W innych szpitalach dominowały uchybienia formalne

Audyty przeprowadzone w pozostałych miejskich podmiotach leczniczych nie wykazały nieprawidłowości o skali porównywalnej ze Szpitalem Południowym. W większości przypadków stwierdzano pojedyncze uchybienia formalne lub potrzebę doprecyzowania procedur organizacyjnych i konkursowych.
 

Analiza objęła również przychodnię w Ursusie, należącą do Zespołu Lecznictwa Otwartego Warszawa-Ochota, gdzie rozliczenia oraz dokumentacja zostały ocenione jako prawidłowe. W jednej z tych placówek pracował lekarz, który był jednocześnie zatrudniony jako koordynator SOR w Warszawskim Szpitalu Południowym.
 

Warszawa wdraża pakiet zmian dla miejskich szpitali

Wyniki audytów stały się podstawą do przygotowania szerokiego programu zmian organizacyjnych obejmujących wszystkie miejskie podmioty lecznicze.
 

"Dzisiejsze doświadczenia pokazują, że potrzebujemy większej standaryzacji procesów, wspólnych zasad nadzoru i skuteczniejszych narzędzi kontroli. Chcemy budować system bardziej transparentny, bezpieczny i odporny na ryzyko nadużyć" - podkreśla Izabela Marcewicz-Jendrysik, wiceprezydent m.st. Warszawy.

 

Wśród najważniejszych planowanych działań znajdują się:

• wdrożenie jednolitego systemu monitorowania i ewidencji czasu pracy personelu medycznego
• standaryzacja procedur konkursowych dotyczących udzielania świadczeń zdrowotnych
• opracowanie wspólnych regulaminów, polityk i procedur dla podmiotów leczniczych
• utworzenie korpusu audytorów wewnętrznych realizujących audyty krzyżowe między placówkami
• centralizacja nadzoru nad wszystkimi miejskimi podmiotami leczniczymi, niezależnie od ich formy prawnej - czy to ZOZ, czy spółka
• rozwój narzędzi analitycznych i platform integrujących dane zarządcze ze szpitali
• ujednolicenie zasad przeciwdziałania korupcji i nadużyciom finansowym
• rozwój systemów monitorowania dostępności łóżek, w tym intensywnej terapii
• wzmocnienie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej w celu odciążenia SOR-ów
• wprowadzenie elektronicznych paszportów technicznych aparatury medycznej
• utworzenie stanowiska stołecznego pełnomocnika ds. praw pacjenta